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血液透析中为什么有人用低分子肝素,有人用普通肝素?

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简称血透,是最常用的血液净化方法之一。血透就是将患者的血液引出到体外,经过透析机的血液管道,在透析器内与透析液进行水和溶质的交换,清除体内过多的水分与毒素,而后将净化后的血液回输到体内。这一过程就是血透。血透能部分替代肾功能,清除血液中蓄积的毒素,纠正体内水、电解质紊乱,维持酸碱平衡。

是血液透析时最常用的抗凝剂,使血液在透析器和透析管路中保持流动状态,保证血液透析治疗的顺利实施。血液透析时肝素的使用方法有以下几点:

常规肝素化:即全身肝素化,该方法易于达到透析时的抗凝要求。适用于无出血倾向和无显著的脂质代谢和骨代谢异常的病人。首次肝素剂量约为0.3-0.5mg/Kg,于透析前10分钟从瘘管的静脉端注入。在透析过程中,用肝素泵持续每小时注入10-20mg,同时监测活化凝血时间(ACT)或部分凝血活酶时间(APTT),调整肝素用量。透析结束前30-60分钟停用肝素。

小剂量肝素化:适用于有出血倾向、有心包炎或出血病史的病人。首次肝素剂量为0.1-0.2mg/kg,透析过程中持续用肝素泵每小时注入0.2mg/kg,直至透析结束。在透析过程中监测ACT和APTT,以调整肝素用量。

低分子量肝素:由标准肝素降解后分离得到,通过抗凝血因子Xa活性达到抗凝作用,对凝血酶活性影响小,因而能减少出血的不良反应。透析开始时给予60-80U/Kg静注,透析过程中无需追加剂量。

无肝素透析:适用于有明显出血、高危出血倾向的病人。先用4mg/dl的肝素生理盐水预冲透析器20分钟,使用前排尽含肝素的预冲液,再用无肝素生理盐水预冲透析器。透析时每30-60分钟用100-200ml生理盐水冲洗管路和透析器。

局部枸橼酸抗凝法:用于有高危出血倾向、不宜使用肝素的病人。将枸橼酸钠从透析管路动脉端输入,结合体外循环中的钙离子,在静脉端输入钙剂补充回心血中的钙离子。此法需要动脉监测静脉端血液和病人体内的血钙水平和ACT或APTT。

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首先我们来看一下,它们各自的定义和特点。

一、血液透析

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的方法之一。经过透析器,将血液引流到体外,体外的血液与透析液进行物质交换(清楚体内代谢产物,维持血液酸碱度的平衡,清楚体内过多水分),然后再回到体内的过程,称为血液透析。



二、低分子肝素

也叫那屈肝素钙,是一种抗血栓药物,是从猪黏膜中提取而得, 出血风险低于肝素,对血小板几乎无影响,生物利用度高,半衰期长,抗血栓效果突出等。用在血液透析中,可以预防体外血液循环的过程中血凝块形成。



三、普通肝素

是一种抗凝血药,最早发现于肝脏,故命肝素。现在多从猪,牛肠粘膜和肝脏提炼。长期使用可导致骨折,脱发等副作用。而肝素的最主要的的不良反应是自发性出血,列如关节自发性出血、口腔粘膜出血、伤口出血等。而最严重的并发症是血小板减少症(可分为两类,①骨髓被药物抑制作用所伤。②药物通过抑制免疫系统所致:轻者无症状出现,重者可导致颅内出血或者肝素导致内皮细胞的免疫受损,接着导致肺栓塞和动脉血栓致死。)

由上面可以看出来,普通肝素不良反应多,而且最严重的不良反应是血小板减少,但是低分子肝素确没有。所以在血液透析的时候,大多数人选用低分子肝素的原因就是它的不良反应少。

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